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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！7 a" M: s( d1 y: q- w; N
7 E* p" {1 Y! Y9 B0 [; @& k0 f* Z夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。2 P) I) ]! ~4 P8 w. g8 v
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。- G2 H+ `# L* L6 T$ {5 I
( c) U. w; v' o4 D, Q$ x" S+ d“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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5 f( j' D1 f# M5 q血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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# f3 Z! U3 f8 C* B" b# p4 d/ r“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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J! j& j( e# N4 U- Q: S% c6 j“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。! J$ W9 S$ }0 y) _+ h" t$ d( Y
! V" V' z$ k2 m1 g) X+ e- Z最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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' [5 A) M7 j+ C4 O* e: `结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。& n: q* d8 b+ V1 J( H% H9 I
) C6 C, e9 S" B, ~* P立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。* \* g: T1 @; q9 g' k. X$ w, n) j
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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3 P2 r/ z4 j/ w" F我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。7 w0 ?- l3 Y+ I( C) {: ^
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。9 i* }7 W- C$ {$ n" i+ ~9 i
$ H* U7 q1 W; W* I4 y——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕
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' a' M7 l! }1 |2 ~宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。: h) t( Y$ R* w; v# S- \0 c
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帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。) {( H! m2 `1 S b; \( b
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。+ _) Q. [- |8 e$ k- X
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1 P+ }/ p9 P5 z( f帮凶二：盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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4 n |8 b# e. C帮凶三：子宫内膜异位症
/ f$ T! b: o% ~. ?当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。- q F! N1 G, Z
2 |. v9 `3 @7 w' H2 }8 C/ O另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。3 S- a. L) m# j4 T* x i8 c
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0 P+ V$ C9 j( Z; @子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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2 S6 @* B4 y+ p n2 Y5 ^' ]帮凶四：人流# t" M* m% F& F& F$ L _
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。1 t+ M* O8 ^1 y7 f; I0 A+ L
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。7 m! T- r( E: i L7 l, B5 Z
* T9 ?/ m$ }: t( e——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。1 s+ m1 B& d9 [- D. X* b. g
# _& ] `. j( Z2 n( _% K! o* \3 A% {# b提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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